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DISTR�ETE A TI MISMO: Si eres de los que est�n siempre escuch�ndose, al acecho del mas m�nimo indicio de enfermedad, distr�ete un poco de ti mismo. Porque si sigues insistiendo es seguro que, tarde o temprano, te encontraras alguna dolencia.

La investigaci�n de las enfermedades ha avanzado tanto que cada vez cuesta mas encontrar a alguien que este completamente sano.

Aldous Huxley

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Influenza Porcina - A(H1N1)

Directrices provisionales para el control de infecciones y recomendaciones para el uso de medicamentos antivirales en pacientes con infecci�n presunta o confirmada por influenza porcina (gripe porcina) tipo A (H1N1) y en personas que hayan tenido contacto cercano con ellos.

Objetivo: Proporcionar directrices provisionales sobre el uso de medicamentos antivirales para el tratamiento y la quimioprofilaxis de la infecci�n por el virus de la influenza porcina tipo A(H1N1). Estas gu�as incluyen su uso en pacientes con infecci�n presunta o confirmada por el virus de la influenza tipo A(H1N1) y personas que han tenido contacto cercano con ellas.

Definiciones de caso
Un caso confirmado de infecci�n por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1) se define como una persona con enfermedad respiratoria aguda y una infecci�n por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1) confirmada por un laboratorio de los CDC a trav�s de una o m�s de las pruebas siguientes:

1. m�todo RT-PCR en tiempo real

2. cultivo viral

Periodo infeccioso

El periodo infeccioso para un caso confirmado de infecci�n por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1) se define como el periodo que abarca desde el d�a anterior a la aparici�n de la enfermedad hasta los 7 d�as posteriores a la aparici�n de la enfermedad.

Un presunto caso de infecci�n por el virus de la influenza tipo A(H1N1) se define como:

1) una persona con una enfermedad respiratoria aguda que fue un contacto cercano de un caso confirmado de infecci�n por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1) durante el periodo infeccioso del caso o

2) una persona con una enfermedad respiratoria aguda que viaj� o reside en un �rea en donde se han presentado casos confirmados de infecciones por el virus de la influenza porcina A (H1N1).

Un Contacto cercano se define como: haber estado a unos 6 metros (6 pies) o menos de una persona enferma que tiene un caso presunto o confirmado de infecci�n por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1), durante el periodo infeccioso de la enfermedad.

Una Enfermedad respiratoria aguda se define como: la aparici�n reciente de al menos dos de los siguientes s�ntomas: rinorrea o congesti�n nasal, dolor de garganta, tos (con o sin fiebre o febr�cula)

Un Grupo de alto riesgo de sufrir complicaciones por la influenza se define como: una persona que tiene un alto riesgo de sufrir complicaciones por la influenza estacional (ver en ingles, http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr57e717a1.htm). Sin embargo, es muy pronto para establecer qu� personas tienen un alto riesgo de sufrir complicaciones debido a la infecci�n por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1). Estas directrices se actualizar�n tan pronto se disponga de nueva informaci�n.

Los m�dicos deben considerar la posibilidad de infecci�n por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1) en el diagn�stico diferencial de pacientes con enfermedad respiratoria febril y que: 1) vivan en �reas de los Estados Unidos en las que se han presentado casos confirmados de infecci�n por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1) o 2) hayan viajado recientemente a M�xico o hayan tenido contacto directo con personas que tengan una enfermedad respiratoria febril y que en los 7 d�as anteriores a la aparici�n de la enfermedad estuvieron en �reas de los Estados Unidos o M�xico en las que se hayan presentado casos confirmados de infecciones por influenza porcina.

Consideraciones especiales para los ni�os

No se debe suministrar aspirina o productos que contengan aspirina (p. ej. subsalicilato de bismuto � Pepto Bismol) a ning�n caso presunto o confirmado de infecci�n por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1) que tenga 18 a�os o menos de edad debido al riesgo de sufrir el s�ndrome de Reye. Para aliviar la fiebre, se recomienda el uso de otros medicamentos antipir�ticos como el acetaminofeno (paracetamol) o medicamentos antiinflamatorios no esteroides.

Resistencia antiviral

Este virus de la influenza porcina tipo A (H1N1) es sensible (susceptible) a los medicamentos antivirales inhibidores de la neuraminidasa: zanamivir y oseltamivir. Es resistente a los medicamentos antivirales del grupo adamantane: amantadina y rimantadina.

Los virus de la influenza estacional A y B contin�an circulando en los Estados Unidos y M�xico a bajos niveles. Los virus de la influenza humana tipo A (H1N1) que est�n en circulaci�n en la actualidad son resistentes al oseltamivir y sensibles (susceptibles) al zanamivir, la amantadina y la rimantadina. Los virus de la influenza humana tipo A (H3N2) son resistentes a la amantadina y rimantadina, pero sensibles (susceptibles) al oseltamivir y zanamivir. Por lo tanto, en estos momentos las recomendaciones para el tratamiento antiviral de casos presuntos de infecci�n por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1) requieren que se tenga en cuenta la posible infecci�n por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1) al igual que por los virus de la influenza humana y sus diferentes susceptibilidades antivirales.

Tratamiento antiviral

Presuntos casos

Se recomienda el tratamiento antiviral emp�rico para cualquier persona enferma que se presuma est� infectada por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1). El tratamiento antiviral ya sea solo con zanamivir o con una combinaci�n de oseltamivir y amantadina o rimantadina debe iniciarse tan pronto sea posible despu�s de la aparici�n de la enfermedad. La duraci�n recomendada del tratamiento es cinco d�as. Las recomendaciones para el uso de antivirales pueden cambiar si se recibe nueva informaci�n sobre susceptibilidades antivirales. La dosificaci�n y la programaci�n de las dosis recomendadas para el tratamiento de la infecci�n por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1) son las mismas que las recomendadas para la influenza estacional: (ver en ingl�s) http://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/dosagetable.htm#table

Casos confirmados

Para el tratamiento antiviral de un caso confirmado de infecci�n por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1) se pueden administrar ya sea oseltamivir o zanamivir. La duraci�n recomendada del tratamiento es cinco d�as. Se deben considerar recetar estos mismos medicamentos antivirales para el tratamiento de casos cuyas pruebas resulten positivas a la influenza A pero negativas a los virus de la influenza estacional H3 y H1 por el m�todo PCR.

Mujeres embarazadas

Los medicamentos oseltamivir, zanamivir, amantadina y rimantadina se consideran "medicamentos de categor�a C" cuando son utilizados durante el embarazo, lo que significa que no se han realizado estudios cl�nicos para evaluar su inocuidad en mujeres embarazadas. Se han reportado solamente dos casos de uso de amantadina para la influenza grave durante el tercer trimestre de embarazo. Sin embargo, se ha demostrado en estudios en animales que la amantadina y rimantadina son medicamentos teratog�nicos y embriot�xicos si se administran en dosis considerablemente altas. Debido a que se desconocen los efectos de los medicamentos antivirales para la influenza en las mujeres embarazadas y sus fetos, estos cuatro medicamentos, deben usarse durante el embarazo solamente si los beneficios potenciales justifican el riesgo para el embri�n o feto; se debe consultar la literatura m�dica que incluye el fabricante del producto en el empaque. Sin embargo, no se han reportado efectos adversos en mujeres que recibieron oseltamivir o zanamivir durante el embarazo o en sus beb�s.

Quimioprofilaxis antiviral

Para la quimioprofilaxis antiviral de la infecci�n por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1) se recomienda el uso de oseltamivir o zanamivir. La duraci�n de la quimioprofilaxis antiviral es de 7 d�as despu�s de la �ltima exposici�n conocida a un caso confirmado de infecci�n por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1). La dosificaci�n y la programaci�n de las dosis recomendadas para la quimioprofilaxis de la infecci�n por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1) son las mismas que la recomendada para la influenza estacional:(ver en ingl�s) http://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/dosagetable.htm#table

La quimioprofilaxis antiviral (preexposici�n o posexposici�n) con oseltamivir o zanamivir se recomienda para las siguientes personas:

1. Contactos cercanos que viven en la misma casa y han tenido contacto con un caso de infecci�n presunta o confirmada y que tienen un riesgo alto de sufrir complicaciones por la influenza (aquellas con ciertas afecciones cr�nicas, ancianos).

2. Ni�os en edad escolar que tienen un riesgo alto de sufrir complicaciones por la influenza (los que tienen ciertas afecciones cr�nicas) y que han tenido contacto cercano (cara a cara) con un caso de infecci�n presunta o confirmada.

3. Personas que viajan a M�xico y tienen un alto riesgo de sufrir complicaciones por la influenza (personas con ciertas afecciones cr�nicas, ancianos).

4. Personas que trabajan en la frontera con M�xico y tienen un alto riesgo de sufrir complicaciones por la influenza (personas con ciertas afecciones cr�nicas, ancianos).

5. Personal de cuidado de la salud y trabajadores de salud p�blica que tuvieron contacto cercano, sin medidas de protecci�n, con un caso de infecci�n confirmada por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1) durante el periodo infeccioso de la persona.

Se puede considerar realizar la quimioprofilaxis antiviral (preexposici�n o posexposici�n) con oseltamivir o zanamivir en las siguientes personas:

1. Cualquier personal del cuidado de la salud que tiene un alto riesgo de sufrir complicaciones por la influenza (personas con ciertas afecciones cr�nicas, ancianos) que est� trabajando en un �rea en que se han confirmado casos de influenza porcina tipo A (H1N1) y que est� al cuidado de pacientes con cualquier enfermedad respiratoria febril.

2. Personas que no tienen alto riesgo que viajan a M�xico, personal de socorro inmediato o quienes trabajan en la frontera, y que laboran en �reas con casos confirmados de infecciones por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1).

Reacciones adversas y contraindicaciones

Para obtener m�s informaci�n sobre los medicamentos antivirales contra la influenza, como sus contraindicaciones y reacciones adversas, por favor consulte en ingl�s:
http://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/side-effects.htm
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5707a1.htm

Se puede obtener m�s informaci�n sobre la influenza porcina en www.cdc.gov/swineflu/espanol o llamando al 1-800-CDC-INFO.

Otros enlaces:
Preparaci�n y planificaci�n frente a una pandemia de gripe (influenza)

*Los enlaces a organizaciones no federales se ofrecen solamente como un servicio a nuestros usuarios. Estos enlaces no constituyen un respaldo de los CDC ni del gobierno federal a estas organizaciones o a sus programas, ni debe inferirse respaldo alguno. Los CDC no se hacen responsables por el contenido de las p�ginas web de organizaciones individuales que pueda encontrar en estos enlaces.

� Page last updated April 27, 2009

� Content Source: Coordinating Center for Infectious Diseases (CCID)

National Center for Immunization and Respiratory Diseases (NCIRD)

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