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Problemas de la Voz y Reflujo:
una realidad que merece atención
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Desde la antigüedad se ha reconocido la existencia de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, pero es sólo hasta el siglo XX cuando se reconoció la relación con los síntomas.
¿Qué es reflujo?
- Reflujo significa flujo retrógrado.
- Reflujo gastroesofágico significa flujo retrógrado del contenido del
estómago hacia el esófago. Puede ser normal.
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico: Este es un término clínico
cuando el reflujo produce síntomas y daño en el tejido.
- Reflujo laringofaringeo: Se refiere al flujo retrógrado del contenido
del estómago a la garganta.
Se considera que no es sólo el ácido el factor causal sino la
combinación del ácido con la pepsina, sales biliares y otras enzimas.
Los pacientes con reflujo tienen síntomas, hallazgos, patrones,
criterios, diagnósticos y respuesta diferente a los pacientes con
enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Tradicionalmente se pensaba que para el diagnóstico tenían que estar
presentes los síntomas típicos; hoy en día es muy claro que estos pueden
o no estar presentes.
La estroboscopia es un examen funcional de la voz que incluye espirotest,
valoración de la coordinación fonorespiratoria y cociente fonatorio,
examen físico instrumental y video laringoestroboscopia.
La enfermedad por reflujo puede presentarse a cualquier edad y en un 60%
los problemas de la voz (disfonía) tienen como factor causal esta
patología.
Hoy se tiene claridad que el reflujo puede explicar en buena parte
muchas de las patologías inflamatorias crónicas del tracto aerodigestivo
superior.
Sobre el diagnóstico
Un buen interrogatorio con preguntas claves y una anamnesis lo más
completa son fundamentales para el diagnóstico, tanto en niños como en
adultos.
Hay que tener en cuenta que no existe un método diagnóstico cuya
sensibilidad y especificidad permitan diagnosticar la enfermedad con
alto grado de confiabilidad.
El clínico debe basarse en todos los datos disponibles obtenidos de la
historia clínica, el examen físico y los exámenes disponibles.
Es muy frecuente que el paciente consulte inicialmente al
otorrinolaringólogo debido a que es la laringe el órgano que se afecta
con mayor frecuencia por su vecindad con el esófago, por lo tanto la
disfonía es uno de los síntomas más frecuentemente asociados al reflujo.
Las endoscopias
La realización de una endoscopia laríngea rígida, procedimiento que se
realiza con el paciente despierto, puede mostrar signos sugestivos de
reflujo. Los cambios iniciales pueden limitarse a inflamación y el
examen con luz estroboscópica al facilitar la evaluación precisa del
patrón vibratorio permite ver lesiones imposibles de ver de otra manera.
Es de suma importancia su realización ya que el reflujo puede ser la
causa directa de una disfonía o contribuir a empeorar condiciones
preexistentes.
La endoscopia digestiva es muy importante para establecer el estado de
la vía digestiva y asegurar que no hay defectos anatómicos, como una
hernia Natal o un hiato incompetente, y descartar lesiones como esófago
de Barret y tumores, entre otros, más no para establecer el diagnóstico.
El monitoreo del PH (Phmetria) es una ayuda para pacientes con síntomas
que no son claros, y principalmente para su seguimiento.
Actualmente se cuenta además con la manometría y la impedanciometría
intraluminal intracanal que permiten valorar la función esofágica, los
cuales combinados con la phmetria van a ser de gran ayuda en el
diagnóstico de algunos casos.
El manejo del reflujo debe ser multidisciplinario entre
otorrinolaringólogo, gastroenterólogo, neumólogo, pediatra, terapeuta de
voz y, en algunas ocasiones, cirujano laparoscopista.
Un niño con disfonía o n profesional de la voz pueden tener un problema
congénito como, por ejemplo, un sulcus vocalis y los padres o el
paciente consultan solo cuando la disfonía empeora al exponerse la
laringe al acido del estómago.
Colaboración de: Dra. Olga Rosa Castillo Mier. Otorrinolaringóloga.
Fuente: Revista Salud & Bienestar - Vanguardia Liberal
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